A evolução da periodontite

A periodontite é uma inflamação do periodonto. Ou seja, do conjunto constituído pela gengiva e a fixação epitelial, para o periodonto superficial; e o cemento, o desmodôncio e o osso alveolar, para o periodonto profundo. É uma patologia que evolui por etapas, e cujos efeitos secundários são irreversíveis. A classificação da periodontite foi atualizada em 2017 ⁽¹⁾, em Chicago, pela Academia Americana de Periodontologia (AAP) e pela Federação Europeia de Periodontologia (EFP). Esta nova classificação permite aos profissionais e ao público em geral compreender a evolução desta doença, e ter um vocabulário comum para descrever os sintomas.

Quais são as diferentes fases da periodontite?

É imperativo tratar a periodontite na sua fase inicial para evitar que esta progrida para fases avançadas que resultem em perda de dentes. A classificação anterior referia-se à "periodontite crónica" e à "periodontite agressiva". A partir de agora, a periodontite é caracterizada pelo seu estágio e grau. 

O estágio é caracterizado por três critérios: a gravidade, complexidade e extensão da doença. Qualquer que seja o estágio, a periodontite é localizada quando menos de 30% dos dentes são afetados, e generalizada se mais de 30% dos dentes forem afetados.

Periodontite de estágio 1

• Severidade: no estágio 1, quando é realizada a sondagem periodontal, a perda da ligação interdental, ou seja, a profundidade entre o dente e a gengiva, situa-se entre 1 e 2 mm. A alveolite (ou seja, a destruição do osso alveolar) é inferior a 15% e nenhum dente caiu.
• Complexidade: o osso alveolar desapareceu principalmente em altura. As bolsas periodontais (espaços entre a gengiva e o dente) são inferiores a 4 mm. Não há perda de tecido de suporte periodontal, ou é apenas de classe 1.

Periodontite de estágio 2

• Severidade: na fase 2, a perda da ligação interdental é de 3 a 4 mm. A destruição óssea alveolar é de 15% a 33%, e nenhum dente caiu.
• Complexidade: as bolsas periodontais têm menos de 5 mm de profundidade. O osso alveolar desapareceu principalmente em altura. Não há perda de tecido de suporte periodontal, ou é apenas de classe 1.

Periodontite de estágio 3

• Severidade: na fase 3, a perda da ligação interdental é maior ou igual a 5 mm. A destruição óssea alveolar é maior ou igual a 50%, e pelo menos 4 dentes caíram.
• Complexidade: as bolsas periodontais são maiores ou iguais a 6 mm de profundidade. O osso alveolar desapareceu em largura em pelo menos 3 mm. A perda de tecido de suporte periodontal é de classe 2 ou 3.

Periodontite de estágio 4

• Severidade: na fase 4, a perda da ligação interdental é maior ou igual a 5 mm. A destruição óssea alveolar é maior ou igual a 50%, e pelo menos 5 dentes caíram.
• Complexidade: as bolsas periodontais são maiores ou iguais a 6 mm de profundidade. O osso alveolar desapareceu em largura em pelo menos 3 mm. A perda de tecido de suporte periodontal é de classe 2 ou 3. Ao contrário de outras fases da periodontite, esta fase requer reabilitação, ou seja, a substituição dos dentes em falta por implantes ou pontes.

Quais são os graus de periodontite?

Os graus de periodontite indicam o índice de evolução da doença. 

Periodontite de grau A

• Não há perda da ligação interdental, e o osso alveolar não foi destruído nos últimos 5 anos. A percentagem de alveolite (perda de osso alveolar) na área mais afetada dividida pela idade do doente é inferior a 0,25.
• O doente não fuma.
• O doente não tem diabetes.

Se estes critérios forem cumpridos, trata-se de um período de evolução lenta da doença.

Periodontite de grau B

• A perda da ligação interdental e a perda óssea alveolar nos últimos 5 anos é inferior a 2 mm. A percentagem de alveolite (perda de osso alveolar) na área mais afetada dividida pela idade do indivíduo é entre 0,25 e 1.
• O paciente fuma menos de 10 cigarros por dia.
• O paciente é diabético, com um nível de hemoglobina glicosilada inferior a 7%.

Se estes critérios forem cumpridos, trata-se de um período de periodontite moderadamente progressiva.

Periodontite de grau C

• A perda da ligação interdental e perda óssea alveolar durante os últimos 5 anos é maior ou igual a 2 mm. A percentagem de alveolite (perda de osso alveolar) na área mais afetada dividida pela idade do indivíduo é superior a 1.
• O paciente fuma mais de 10 cigarros por dia.
• O paciente é diabético, com um nível de hemoglobina glicosilada maior ou igual a 7%.

Se estes critérios forem cumpridos, trata-se de uma periodontite de rápida progressão.

Fontes:

1. https://www.sfpio.com/images/Articles/PlaquetteGSK_NvlleCalssificationMalParo.pdf