Guide complet sur la gingivectomie : tout ce que vous devez savoir

Qu'est-ce qu'une gingivectomie ?

La gingivectomie est une intervention de chirurgie dentaire mineure visant à enlever une partie du tissu gingival. Elle est réalisée pour traiter des problèmes médicaux comme les maladies parodontales, ou pour des raisons esthétiques afin d'améliorer l'apparence du sourire. Cette procédure permet d'éliminer l'excès de gencive sur la partie visible des dents et, dans certains cas, de traiter les gingivites et les parodontites persistantes, ainsi que les poches parodontales profondes, tout en redonnant aux dents un contour plus harmonieux.

La gingivectomie est-elle remboursée par la sécurité sociale ?

La gingivectomie peut être partiellement remboursée par la Sécurité sociale dans certains cas où elle est médicalement justifiée. Cependant, le remboursement de cet acte est souvent partagé entre la Sécurité sociale et votre complémentaire santé. Les modalités de prise en charge peuvent varier en fonction de votre mutuelle et de la justification médicale de l’intervention. Il est donc conseillé de consulter votre mutuelle pour connaître les conditions et le niveau de remboursement avant de planifier l'intervention.

Pourquoi faire une gingivectomie ?

Indications médicales de la gingivectomie

Traitement des maladies parodontales

Dans certains cas de parodontite avancée, malgré des traitements non chirurgicaux comme le détartrage et le surfaçage radiculaire, des poches profondes entre les dents et les gencives peuvent persister. Ces poches, qui se remplissent de bactéries et de plaque dentaire, aggravent l'inflammation et favorisent la progression de la maladie.  La gingivectomie aide alors à réduire la profondeur de ces poches, permettant un meilleur nettoyage au quotidien et prévenant la progression des maladies parodontales. En réduisant la taille des poches, la gingivectomie protège aussi les tissus plus profonds du parodonte (ensemble des structures de soutien des dents), comme le cément, le ligament parodontal et l'os alvéolaire. 
La santé du parodonte est essentielle pour maintenir les dents en place et prévenir les maladies qui peuvent conduire à la perte des dents. La gingivectomie aide à préserver la santé du parodonte en éliminant les tissus infectés et en réduisant les poches qui peuvent abriter des bactéries pathogènes.

L’hyperplasie gingivale

L’hyperplasie gingivale est une affection où les gencives grossissent de manière anormale, souvent en réaction à certains médicaments (certains anti-convulsivants, immunosuppresseurs ou encore certains traitements cardiovasculaires) ou en raison d’une inflammation chronique. Elle peut aussi survenir lors de traitements orthodontiques. Cette surcroissance de la gencive peut recouvrir une grande partie des dents, rendant difficile leur nettoyage et augmentant le risque de caries et d’infections. La gingivectomie permet de retirer cet excès de tissu et de retrouver une gencive saine. Elle peut aussi être réalisée pendant un traitement orthodontique ou une fois l’appareillage retiré.

Indications esthétiques de la gingivectomie

Sourire gingival

Un sourire est qualifié de « sourire gingival » quand, au-dessus des dents, une bande de gencive est visible lorsque la personne sourit. Bien qu'un excès de gencive puisse rendre les dents visuellement plus petites, le sourire gingival peut également être causé par des facteurs squelettiques ou par la position de la lèvre. Dans les cas où il y a un excès de gencive, la gingivectomie peut corriger cet aspect en exposant davantage de surface dentaire, améliorant ainsi l’esthétique du sourire. Cependant, pour les autres types de sourires gingivaux, cette intervention n’est pas indiquée.

Suite à un traitement orthodontique

Une fois les dents alignées après un traitement orthodontique, une correction des gencives peut être nécessaire pour harmoniser les contours gingivaux autour des dents repositionnées. La gingivectomie permet alors de sculpter les gencives afin d’optimiser l’apparence du sourire en fonction de la nouvelle disposition des dents.

Préparation à une restauration dentaire

Dans certains cas, la gingivectomie est pratiquée avant la pose de couronnes ou de restaurations dentaires, principalement pour des raisons fonctionnelles. Cette intervention permet d’exposer une plus grande partie de la dent, facilitant ainsi la procédure de restauration.
Parfois, une gingivoplastie (intervention esthétique visant à remodeler la gencive pour améliorer l’apparence du sourire) peut également être réalisée pour affiner davantage la forme des gencives après une gingivectomie, optimisant ainsi l'harmonie et l'équilibre du sourire.

Quels sont les avantages de la gingivectomie ?

Les avantages de la gingivectomie sont à la fois esthétiques et fonctionnels. Esthétiquement, elle permet de rééquilibrer la ligne des gencives, donnant aux dents une apparence plus proportionnée et esthétique. Fonctionnellement, elle aide à réduire les poches parodontales profondes, facilitant ainsi le nettoyage des dents et réduisant le risque d'infections futures. À long terme, cela contribue à préserver les structures de soutien des dents et à maintenir une bonne santé bucco-dentaire.

Les techniques chirurgicales de la gingivectomie

La gingivectomie peut être réalisée de plusieurs façons, en fonction de l’équipement disponible et des besoins du patient. Ces méthodes diffèrent principalement dans la manière dont le tissu gingival est enlevé et dans le temps de récupération associé.

La gingivectomie au bistouri

Cette méthode utilise un bistouri chirurgical classique pour découper l'excès de gencive. Le chirurgien-dentiste procède à des incisions précises pour retirer le tissu excédentaire avant de remodeler les bords des gencives. Le bistouri offre un contrôle rigoureux de la profondeur de coupe, mais cette technique entraîne souvent un saignement important et peut nécessiter des points de suture en fonction des besoins. La période de récupération est généralement plus longue que pour les méthodes modernes, et le patient peut ressentir plus de douleur post-opératoire. Deux techniques d'intervention, connues sous les noms de « biseau interne » et « biseau externe », peuvent être utilisées, selon la hauteur de la gencive attachée à retirer.

La gingivectomie au laser

Le laser est une technique moderne de plus en plus utilisée pour les gingivectomies. Les lasers à tissus mous permettent de découper la gencive avec une grande précision tout en cautérisant simultanément les tissus, ce qui réduit considérablement les saignements et les risques d'infection. Le laser CO2 ou diode est souvent utilisé pour cette procédure. Les avantages de cette méthode incluent une cicatrisation plus rapide, moins de douleurs post-opératoires, et l’absence de points de suture. Le laser est généralement préféré par la plupart des patients, notamment en raison d’une récupérationplus rapide. Cette méthode est particulièrement intéressante dans les cas de risques hémorragiques, mais elle convient aussi à ceux qui recherchent une option moins invasive et plus confortable.

Est-ce que la gingivectomie est douloureuse ?

La gingivectomie est réalisée sous anesthésie locale. Cependant, il est normal de ressentir une certaine gêne ou douleur après l'intervention, qui peut être gérée avec des analgésiques prescrits par votre dentiste. Le niveau de douleur post-opératoire varie selon la méthode utilisée (bistouri traditionnel ou laser) et la tolérance de chaque patient.

Comment se déroule l’intervention ?

L'intervention débute par un examen clinique pour évaluer l'état des gencives et déterminer la quantité de tissu à retirer. Un nettoyage complet est réalisé en amont pour préparer la bouche et réduire l'inflammation.
Une fois l’anesthésie locale administrée, le chirurgien-dentiste retire l'excès de tissu gingival à l'aide d'un bistouri ou d'un laser, selon la technique choisie. Des méthodes spécifiques sont utilisées pour contrôler les saignements et assurer le confort du patient.
Après l’intervention, un pansement est appliqué sur les gencives pour les protéger, et des recommandations sont fournies pour les soins post-opératoires, comme l’alimentation et l’hygiène buccale, afin d’optimiser la guérison.

Quelles sont les complications possibles de la gingivectomie ?

Bien que la gingivectomie soit une procédure relativement sûre, certaines complications peuvent survenir :

Quand consulter un dentiste ?

La gingivectomie est généralement une intervention sûre, mais certains signes doivent vous inciter à consulter rapidement votre dentiste :

• Saignement excessif ou persistant au-delà de 48 heures
• Douleur intense qui ne disparaît pas malgré les antalgiques
• Gonflement important ou rougeur autour de la zone opérée
• Signes d’infection, comme du pus ou une mauvaise odeur buccale.

Soins post-opératoires et hygiène bucco-dentaire

Une cicatrisation réussie après une gingivectomie se manifeste par une diminution progressive de la douleur et du gonflement au cours des premiers jours suivant l'intervention. Les gencives doivent progressivement présenter une couleur saine et une texture ferme, sans signes de saignement ou de pus. Cependant, il est important de noter que l'amélioration n'est pas nécessairement linéaire au cours des premiers jours, et il peut y avoir des fluctuations dans la douleur ou l'inflammation. Toute amélioration régulière est un bon signe, mais il est important de suivre les conseils de votre dentiste pour garantir les meilleurs résultats.

Soins immédiats après la gingivectomie

La période post-opératoire est importante pour une guérison complète et sans complication. Votre dentiste vous fournira des recommandations précises adaptées à votre situation.

• Repos : il est généralement conseillé de se reposer et d’éviter toute activité intense pendant les 24 à 48 heures suivant l’intervention.
• Gestion de la douleur : selon vos besoins, des antalgiques et/ou anti-inflammatoires pourront être prescrits par votre dentiste pour soulager la douleur et réduire le gonflement.
• Compresse froide : pour réduire l’inflammation, vous pouvez utiliser des compresses froides sur la zone affectée, en suivant les conseils de votre dentiste quant à la fréquence d'application.

Afin de ne pas irriter les gencives, il est souvent recommandé de privilégier des aliments doux, froids ou tièdes les jours suivant l'intervention, comme des purées ou des yaourts, et d’éviter les aliments chauds, épicés ou croquants.

Hygiène bucco-dentaire adaptée

Il est indispensable de maintenir une bonne hygiène bucco-dentaire avant et après l’intervention pour éviter toute infection et favoriser une cicatrisation optimale :

• Le brossage doit être doux et effectué au moins deux fois par jour. Utilisez une brosse à dents souple pour éviter de blesser les gencives en cours de cicatrisation.
• Nettoyez les espaces entre vos dents à l’aide de fil dentaire ou de brossettes interdentaires, pour éviter l’accumulation de plaque. Cela est particulièrement important après une gingivectomie, car des résidus alimentaires peuvent irriter la gencive en cours de cicatrisation.
• Durant les premiers jours suivant l’intervention, un bain de bouche antiseptique peut être recommandé pour prévenir l’infection. Votre praticien vous indiquera le type de bain de bouche adapté à votre situation, ainsi que la fréquence d'utilisation. Une fois la cicatrisation avancée, un bain de bouche quotidien adapté pourra contribuer à maintenir une bonne santé des gencives, selon les conseils de votre dentiste.

Combien de temps faut-il pour guérir après une gingivectomie ?

Le processus de cicatrisation peut varier considérablement d'un patient à l'autre et dépend de nombreux facteurs, tels que la technique utilisée, le matériel, et la réponse individuelle du patient. En général, la guérison complète peut prendre de une à plusieurs semaines. Il est donc essentiel de suivre attentivement les recommandations de votre dentiste pour éviter les complications et assurer une récupération optimale. Dans le cas où un laser a été utilisé pour la gingivectomie, la cicatrisation est souvent plus rapide, pouvant se terminer en une à deux semaines.

Contre-indications à la gingivectomie

Avant toute intervention, il est important de consulter votre dentiste pour évaluer si la gingivectomie est appropriée à votre situation. Certaines conditions médicales peuvent en effet contre-indiquer cette intervention, et il est essentiel d’en discuter avec un professionnel de santé. Votre dentiste et votre médecin traiteront ensemble ces aspects pour garantir une prise en charge adaptée et sécurisée.